|
Для физического лица или индивидуального предпринимателя
В ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО СВЯЗИ Тверская ул., д. 7, Москва, 125375 Дата ________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРИСВОЕНИЕ (НАЗНАЧЕНИЕ) РАДИОЧАСТОТ ИЛИ РАДИОЧАСТОТНЫХ КАНАЛОВ |
1. | Фамилия | | 2. | Имя | | 3. | Отчество | | 4. | Адрес места жительства | | 5. | Номер телефона, факс, E-mail | | 6. | ИНН |
| 7. | Радиослужба | | 8. | Полоса радиочастот | | 9. | Назначение сети | | 10. | Территория | | 11.* | Заявляемый срок действия разрешения на использования радиочастот или радиочастотных каналов | |
Прошу __________________________________ разрешение(я) на использование выдать, переоформить, продлить срок действия радиочастот или радиочастотных каналов. Приложение: | 1. Копия сертификата соответствия РЭС (при необходимости). 2.** Подлинник или нотариально заверенная копия заключения экспертизы о возможности использования заявленных радиоэлектронных средств и об их электромагнитной совместимости с действующими и планируемыми для использования радиоэлектронными средствами. 3. *** Копия документа, подтверждающего изменение ранее внесенных в разрешение на использование радиочастот или радиочастотных каналов сведений о физическом лице или индивидуальном предпринимателе. |
| __________________ (подпись) | _____________________ (инициалы, фамилия) |
* указывается для выдачи и продления срока действия разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов. **прилагается для выдачи разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов. *** прилагаются для переоформления разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов. |
